お悔やみ用のお花 FAX注文
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【下記の表内の_部分には数字を記入、( )部分は○で囲って下さい。】
| お届け日 | 平成__年__月__日 (AM・PM)__時 |
| ご予算 | ______円 配達後の画像配信 あり ・ なし |
| 商品 | (・花束 ・アレンジ ・供花 ) |
| 色合い | (・おまかせ・白系・ピンク系) |
| お届け先 |
・ご住所 ・TEL ・お名前 ・メッセージ[30文字以内] |
| お支払い方法 | (・代金引換 ・銀行振込み ・現金書留 ・来店でのお支払い) |
| 名札カード | (・要 ・不要) ・名札に記入するお名前をご記入下さい。(個人名・会社名など) |
| 注文主 | ・ご住所 ・TEL ・携帯 ・お名前 ・メールアドレス(携帯・パソコン) ・ご意見・ご要望 |